Форум Привет

SSA офис ошибся с DOB моего родственника , что обнаружилось при использовании Медикера парт Б. SSА исправили и сказали, что послали в Медикер. Ответа не было. Тогда родственник обратился в Медикер , но там заявили, что всё, что дольше 4х лет, исправлению не подлежит. Причём в госпитале всё оплачивается, а вот с парт Б проблемы

Есть ли какой-то выход...кроме судебного иска? Куда жалиться?

shokoladnitsa писал(а): ↑Чт июн 23, 2022 7:36 pm SSA офис ошибся с DOB моего родственника , что обнаружилось при использовании Медикера парт Б. SSА исправили и сказали, что послали в Медикер. Ответа не было. Тогда родственник обратился в Медикер , но там заявили, что всё, что дольше 4х лет, исправлению не подлежит. Причём в госпитале всё оплачивается, а вот с парт Б проблемы

Есть ли какой-то выход...кроме судебного иска? Куда жалиться?

Аппеляцию в Медикер должны послать от имени провайдера. Если, конечно, есть на руках отказ от медикера на клейм с правильным DOB. Нужны бумаги об исправлении даты рождения. Если на первом уровне аппил был не удовлетворен, есть второй уровень аппиляции, рассматриваемый независимым контрактором, там должны, кмк, удовлетворить. Если нет, то третий уровень аппеляции - ALJ (administrative law judge) и дальше по лестнице. Но обычно на 2-3 уровне все решается.

Вот для примера процесс аппеляции в калифорнии, медикер под администратором Noridian:
https://med.noridianmedicare.com/web/jd ... ls/appeals

RealIrena писал(а): ↑Пн июн 27, 2022 10:43 pm

shokoladnitsa писал(а): ↑Чт июн 23, 2022 7:36 pm SSA офис ошибся с DOB моего родственника , что обнаружилось при использовании Медикера парт Б. SSА исправили и сказали, что послали в Медикер. Ответа не было. Тогда родственник обратился в Медикер , но там заявили, что всё, что дольше 4х лет, исправлению не подлежит. Причём в госпитале всё оплачивается, а вот с парт Б проблемы

Есть ли какой-то выход...кроме судебного иска? Куда жалиться?

Аппеляцию в Медикер должны послать от имени провайдера. Если, конечно, есть на руках отказ от медикера на клейм с правильным DOB. Нужны бумаги об исправлении даты рождения. Если на первом уровне аппил был не удовлетворен, есть второй уровень аппиляции, рассматриваемый независимым контрактором, там должны, кмк, удовлетворить. Если нет, то третий уровень аппеляции - ALJ (administrative law judge) и дальше по лестнице. Но обычно на 2-3 уровне все решается.

Вот для примера процесс аппеляции в калифорнии, медикер под администратором Noridian:
https://med.noridianmedicare.com/web/jd ... ls/appeals

Спасибо. Послала ему

Я подумала еще... Знаете, если все госпитальные клеймы оплачены, а клеймы врачей отказаны, то можно просто сабмитать сорректед клейм, переправив ваш настоящий DOB, с которым биллали изначально и получили отказ, на тот, который в медикеровских рекордс. Именно поэтому оплатили госпитальные клеймы, там биллинг более профессионал, они знают, что на клейме должен быть тот самый DOB, который у пациента на медикеровской карточке. Есть у медикера процесс "claims reopening" для подачи корректед клеймс, вот через него и надо действовать. Это будет быстрее и лучше.