Как работают 2 страховки?

[Fur_Elise]

Не понимаю

Сценарий 1: доктор или процедура в нетворке и для первичной страховки и для вторичной тоже
Допустим после того как первичная страховая проработала клейм, с вас копей 25%. Просто платите его как будто вторичной страховки не существует?

Сценарий 2: доктор или процедура не в нетворке для первичной, но в нетворке для вторичной. Что тогда? Вторичная работает по своим законам?

Если покрытие нужной процедуры лучше по вторичной страховке, это никак не поможет если процедура также в нетворке для первичной страховки? Покрывает ли вторичная страховая то что вы должны после покрытия первичной или это исключено?

Пример - вы сделали анализы. По полиси первичной страховки допустим с вас копей 25%. А вторичная допустим покрывает анализы на 100%. Что тогда?

Какие еще бывают сценарии?

[Ashley@@@]

Обычно вторичная подхватывает то, что не оплатила первичная, включая copay, как за процедуры так из за лекарства. Получается вы ничего не платите.

[Американка]

Это зависит. У меня Медикер и вторчная страховка, которая пока что ничего не подхватила.

[Fur_Elise]

Обычно вторичная подхватывает то, что не оплатила первичная, включая copay, как за процедуры так из за лекарства. Получается вы ничего не платите.

я совсем не уверена что это так ..

[Hun]

Не понимаю

Сценарий 1: доктор или процедура в нетворке и для первичной страховки и для вторичной тоже
Допустим после того как первичная страховая проработала клейм, с вас копей 25%. Просто платите его как будто вторичной страховки не существует?

Да, вы платите копей первичной страховки. Вторичная скорее всего не станет его покрывать.

И тоже самое для дедактбл. Вы должны выплатить весь дедактбл первичной страховки, прежде чем вторичная начнет платить. Если дедактбл вторичной больше первичной, то вы его тоже должны выплатить, прежде чем начнется покрытие от вторичной, на остаток с первичной страховки.

Общее правило: вторичная страховка покрывает остаток от того, что не покрыла первичная (про копей см. выше).

[Uzito]

я совсем не уверена что это так ..

Это действительно не совсем так. Вторичная страховка покрывает по своим правилам.

Вариант 2:

Первичная страховка покрыла out-of-network как 'usual and customary' и на докторский счёт в пять тысяч милостливо заплатила 200+500 дедактибл.
Остаток идёт во вторую страхоку. Вторая страховка платит по своему contracted rate минус то что первая заплатила. Типа 2000 тыщи минус 200 (минус дедактибл скажем 500 ? в зависимости от вашей полиси).

Что будет с оставшейся разницей? Скорее всего на этом всё заканчивается если у врача контракт со второй страховкой.

Если первичная страховка medicare/medicaid то это другой вопрос.

[Fur_Elise]

Не понимаю

Сценарий 1: доктор или процедура в нетворке и для первичной страховки и для вторичной тоже
Допустим после того как первичная страховая проработала клейм, с вас копей 25%. Просто платите его как будто вторичной страховки не существует?

Да, вы платите копей первичной страховки. Вторичная скорее всего не станет его покрывать.

И тоже самое для дедактбл. Вы должны выплатить весь дедактбл первичной страховки, прежде чем вторичная начнет платить. Если дедактбл вторичной больше первичной, то вы его тоже должны выплатить, прежде чем начнется покрытие от вторичной, на остаток с первичной страховки.

Общее правило: вторичная страховка покрывает остаток от того, что не покрыла первичная (про копей см. выше).

в моем понимании "остаток от того что не покрыла первичная" это непокрытый копей и есть, но его вторичная не покрывает...

[Hun]

в моем понимании "остаток от того что не покрыла первичная" это непокрытый копей и есть, но его вторичная не покрывает...

остаток означает, что сколько-то уже было покрыто первичной страховкой. Копей - это не остаток, а ответственность пациента in the first place.

[Fur_Elise]

в моем понимании "остаток от того что не покрыла первичная" это непокрытый копей и есть, но его вторичная не покрывает...

остаток означает, что сколько-то уже было покрыто первичной страховкой. Копей - это не остаток, а ответственность пациента in the first place.

я окончательно запуталась
Например счет 5000
первичная пишет что allowed is 3000 and patient's copay is 25% or 750.
Что делает вторичная? покрывает 2000 которые не покрыла первичная?

[Hun]

остаток означает, что сколько-то уже было покрыто первичной страховкой. Копей - это не остаток, а ответственность пациента in the first place.

я окончательно запуталась
Например счет 5000
первичная пишет что allowed is 3000 and patient's copay is 25% or 750.
Что делает вторичная? покрывает 2000 которые не покрыла первичная?

Вы платите $750 и $2000 платит вторичная. Это без учета дидактбл.
Если есть дидактбл, то он будет вами выплачен перед тем, как страховка будет платить.

[Fur_Elise]

я окончательно запуталась
Например счет 5000
первичная пишет что allowed is 3000 and patient's copay is 25% or 750.
Что делает вторичная? покрывает 2000 которые не покрыла первичная?

Вы платите $750 и $2000 платит вторичная. Это без учета дидактбл.
Если есть дидактбл, то он будет вами выплачен перед тем, как страховка будет платить.

ну вот мы подошли к тому что для самого пациенты никакой выгоды в том чтобы иметь 2 страховки получается нет. Выгоднее это докторам, получается

[Hun]

ну вот мы подошли к тому что для самого пациенты никакой выгоды в том чтобы иметь 2 страховки получается нет. Выгоднее это докторам, получается

Чем больше пациент имеет медицинских счетов и услуг, тем более выгодно для него иметь вторую страховку. И наоборот, если вы ходите к доктору два раза в год, потому что чихнули три раза, то смысла иметь вторую страховку мало.

[Fur_Elise]

А вот такой вопрос

есть 2 страховки, первичная и вторичная

Например надо сделать дорогостоющую процедуру, например удаление зубов мудрости (всех 4)
Первичная покрывает меньше, вторичная больше. Получается что лучше делать в таком месте где первичная будет не в нетворке?

[Ashley@@@]

Обычно вторичная подхватывает то, что не оплатила первичная, включая copay, как за процедуры так из за лекарства. Получается вы ничего не платите.

я совсем не уверена что это так ..

У меня так. Я ни за что не плачу. Вам просто надо сообщать об этом иногда. У меня как только фармаси снимает копей, я звоню и они возвращают.

[Американка]

У меня план Г саплиментал должен начать покрывать медигап после выплаты парт Б Медикер дедактибла - $257 в год, посмотрим скоро, как это работает, фармаси не входит, на нее отдельный план

[Irena]

Все вышенаписанное в общем случае неправильно.

1. Первичная должна быть пробиллована, и ее EOB должно показать patient responsibility, чтобы вторичная начала рассматривать.
2. Покроет ли вторичная deductible, copay, co-insurance, оставленные первичной страховкой на пациента, зависит исключительно от вторичной полиси, которая определяет, что и в каких случаях она покрывает. Их может быть любое сочетание.
3. Вы не можете выбирать, в какую страховку послать клейм в первую очередь (анлесс у вас есть 2 страховки, обе праймери, это бывает редко).
4. Никакой разницы - в сети или не в сети - порядок рассмотрения клеймов не имеет. Даже если первичная не в сети и нет out-of-network benefits, т.е. полностью откажет, не аджастая суммы, то вторичная может оплатить, если ей приложили EOB от первичного отказа.
5. Это постоянная проблема, когда "черезчур умные" пациенты не дают доктору ту страховку, что не в сети. Потом много хлопот, оплаченных и забранных назад денег, апелляций и прочего месса. Иногда в таких случаях чехарды со страховками пациент, имеющий 2 страховки, оказывается респонсибл за полную сумму. Будьте бдительны.

[Irena]

Вот попалось в новостях - кому дерьма по дешевке, налетай! Рассматривается трамповой администрацией как альтернатива ужасной обамакере...
Слава Богу, в калифорнии эта порнография запрещена.

https://www.yahoo.com/news/articles/che ... 56826.html

"In May 2023, Hays got accepted for a short-term policy for himself and his son from United’s Golden Rule Insurance Company.

On May 8, Hays was doing bench presses at the gym when he felt something in his neck. The soreness lasted a couple of days, so he went to the doctor and took some ibuprofen. Three months later, he noticed he was losing feeling in his fingers and toes. This time, the doctor said that without spinal surgery, he risked paralysis.

Hays assumed his insurance would cover the operation. He even got “prior authorization” from the insurer, he said.
But a few months later, while Hays was still wearing a neck brace, he got a call: His claims had been denied. The insurer said that his neck problem was “pre-existing” - that is, it had occurred before his policy took effect - and so it wouldn’t be covered. The company has claimed that the injury had come from a previous car accident, he said, though his doctor wrote a letter disputing that the injury had been preexisting.

“It just threw me completely,” Hays said. “How did they give pre-authorization and then they’re telling me none of this is going to be covered?”"(с)

[Fur_Elise]

Вот попалось в новостях - кому дерьма по дешевке, налетай! Рассматривается трамповой администрацией как альтернатива ужасной обамакере...
Слава Богу, в калифорнии эта порнография запрещена.

https://www.yahoo.com/news/articles/che ... 56826.html

"In May 2023, Hays got accepted for a short-term policy for himself and his son from United’s Golden Rule Insurance Company.

On May 8, Hays was doing bench presses at the gym when he felt something in his neck. The soreness lasted a couple of days, so he went to the doctor and took some ibuprofen. Three months later, he noticed he was losing feeling in his fingers and toes. This time, the doctor said that without spinal surgery, he risked paralysis.

Hays assumed his insurance would cover the operation. He even got “prior authorization” from the insurer, he said.
But a few months later, while Hays was still wearing a neck brace, he got a call: His claims had been denied. The insurer said that his neck problem was “pre-existing” - that is, it had occurred before his policy took effect - and so it wouldn’t be covered. The company has claimed that the injury had come from a previous car accident, he said, though his doctor wrote a letter disputing that the injury had been preexisting.

“It just threw me completely,” Hays said. “How did they give pre-authorization and then they’re telling me none of this is going to be covered?”"(с)

не совсем понятно, причём тут две страховки?

[Fur_Elise]

Все вышенаписанное в общем случае неправильно.

1. Первичная должна быть пробиллована, и ее EOB должно показать patient responsibility, чтобы вторичная начала рассматривать.
2. Покроет ли вторичная deductible, copay, co-insurance, оставленные первичной страховкой на пациента, зависит исключительно от вторичной полиси, которая определяет, что и в каких случаях она покрывает. Их может быть любое сочетание.
3. Вы не можете выбирать, в какую страховку послать клейм в первую очередь (анлесс у вас есть 2 страховки, обе праймери, это бывает редко).
4. Никакой разницы - в сети или не в сети - порядок рассмотрения клеймов не имеет. Даже если первичная не в сети и нет out-of-network benefits, т.е. полностью откажет, не аджастая суммы, то вторичная может оплатить, если ей приложили EOB от первичного отказа.
5. Это постоянная проблема, когда "черезчур умные" пациенты не дают доктору ту страховку, что не в сети. Потом много хлопот, оплаченных и забранных назад денег, апелляций и прочего месса. Иногда в таких случаях чехарды со страховками пациент, имеющий 2 страховки, оказывается респонсибл за полную сумму. Будьте бдительны.

спасибо!
В общем делаю вывод что лучше иметь одну хорошую, вместо двух плохих

[Американка]

У мужа Хай дедактибл Саплиментал иншуранс в дополнение к Медикеру, который по идее должен покрывать высокие биллы после этого дедактибла. Может быть после операции чего нибудь покроет, посмотрим.