Как это все надоело (страховая медицина)

[Irena]

EOB видели? Если хотите, можете закрасить все личные данные и поставить его сюда. Страховка дала совершенно стандартный в таких случаях ответ - они действительно не принимают апеляции по поводу неправильных кодов от пациентов, они только могут принять корректед клейм от провайдера. Но начинать надо с документа, на основании которого провайдер прислал вам билл, а именно EOB.

[ЖестДобройМоли]

vfdvdvdfvfdvdfv.png (208.54 КБ) 968 просмотров

dfvdvdvdvdvvdfv.png (208.62 КБ) 968 просмотров

Кодов в документе не было.

[Irena]

vfdvdvdfvfdvdfv.png

dfvdvdvdvdvvdfv.png

Кодов в документе не было.

Да уж. Минимум информации. Что там под "notes about amounts..." было? EOB для провайдера обычно намного информативнее, чем для пациента. Всякие notes, мелкий шрифт, то-се, самое обычно интересное...
Ну, велл. Я бы звякнула в страховку с 2 уточняющими вопросами 1. "были ли эти клеймы процессаны как in-network or out of network" и 2. (наивно так) "а почему, если у меня в бенефитах написано в полиси, что я респонсибл только за $xxx copay за ER services, то почему все allowed charges ушли в дедактибл?". Просто послушать, что скажут. Если репрезентатив попадется идиот, то попросить супервайзера. Ну, и в зависимости от ответов, звонить провайдеру (тому, кто написан в EOB).

Как последняя возможность - сказать провайдеру, что испытываете финансиал хардшип, на работе неприятности, блаблабла, и не сможете заплатить такую большую для вас сумму и просите дискаунт. Скажите, если дадут дискаунт 25%, то оплатите прямо сейчас кредитной карточкой. В общем, как на базаре, но вежливо, долго-нудно (у них время ограничено), и никогда не говорите фразу "не буду платить вообще", это сразу переводит на коллекшенс.

Можно ли бодаться с коллекшенс или просто забить и не платить - здесь я не советчик, опыта такого не имею.

[ЖестДобройМоли]

Там сбоку рядом со счетом на сайте страховки стоит, что in network.

Я в письме, на которое они ответили, уже спросила, почему In the explanation of benefits under "Emergency service" it's stating "No charge", ну то есть включила наивную, но они там среляные воробьи, их ответ выше.
Меня больше удивило, почему две строчки "Emerg Accid Rm Serv.", это было спрошено, но проигнорированно.
А вообще у страховки в трех разных местах - на самом сайте, на моем рабочем сайте под моими бенефтами в паре мест везде разная инфа.

[Irena]

Там сбоку рядом со счетом на сайте страховки стоит, что in network.

Я в письме, на которое они ответили, уже спросила, почему In the explanation of benefits under "Emergency service" it's stating "No charge", ну то есть включила наивную, но они там среляные воробьи, их ответ выше.
Меня больше удивило, почему две строчки "Emerg Accid Rm Serv.", это было спрошено, но проигнорированно.
А вообще у страховки в трех разных местах - на самом сайте, на моем рабочем сайте под моими бенефтами в паре мест везде разная инфа.

Кстати, если не жалко времени, то можно попросить у провайдера itemized statement, там может быть намного больше информации, возможно, и с кодами.
А ваш стейтмент, что вам прислали, что говорит? Почему 2 одинаковые линии в первом EOB - одна за госпитальные чаржи, другая от ER? Второе нижнее EOB, как я понимаю, от самого доктора, который зашивал?

[ЖестДобройМоли]

У страховки, я так понимаю, бесполезно itemized statement просить, надо у госпиталя?

Да, второй нижний от доктора, но от того же провайдера (госпиталя)
Почему два одинаковых, тоже не знаю, на этот вопрос страховка не ответила.

[Американка]

Из моего опыта - сколько с ними ни говори, они ничего не изменят. То есть первый раз агент страховки сказал, о, это их ошибка, мы вам пришлем другой счет с поправками, а этот билл не платите. Фиг вам, ничего другого не прислали. На сайте так и стоит стоит Денаял, как и было. Звонила много раз и каждый раз были разные ответы и уверения, но они дейстуют так, как будто не было прежних разговоов вообще. Запросила Айдоматед билл, сказали - конечно, конечно, пришлем. Нифига не прислали, уже много времени прошло, а воз и ныне там.

[Alex_L]

У меня прямо все такое похожее
Госпиталь выставил счет -
Emergency Room
CPT4/SMA Code: 99284
Service Description: ER LEVEL 4 W/PROCEDU
Mod.: 25
Bill / Rev Code: 0450
Hospital Charge $6,096.00

Отдельный счет от CEP America California
Code 99285
Location of Service: Hospital
Rendering Provider XYZ M.D.
Charge: $1,286.00

@Irena
Как я понимаю 99284 и 99285 это практически одно и то же,
почему 2 разных счета?

[Irena]

У страховки, я так понимаю, бесполезно itemized statement просить, надо у госпиталя?

Да, второй нижний от доктора, но от того же провайдера (госпиталя)
Почему два одинаковых, тоже не знаю, на этот вопрос страховка не ответила.

У страховки только клеймы (требования об оплате со стороны провайдера). В принципе, это ваши клеймы к страховке, но контрактные провайдеры делают это за вас. Стейтменты - это биллы, которые провайдер посылает пациенту. Почему разные названия - наверное, потому что клейм предполагает рассмотрение, процессинг в соответствии с правилами, а стейтмент просто требование об уплате. Где-то так. Айтемайзд стейтмент госпиталь пришлет легко, но надо запросить.

[Irena]

У меня прямо все такое похожее
Госпиталь выставил счет -
Emergency Room
CPT4/SMA Code: 99284
Service Description: ER LEVEL 4 W/PROCEDU
Mod.: 25
Bill / Rev Code: 0450
Hospital Charge $6,096.00

Отдельный счет от CEP America California
Code 99285
Location of Service: Hospital
Rendering Provider XYZ M.D.
Charge: $1,286.00

@Irena
Как я понимаю 99284 и 99285 это практически одно и то же,
почему 2 разных счета?

Один счет от госпиталя за госпитальные сервисы (фасилити), т.е. оборудование, материалы, зарплата уборщикам, медсестрам, оффисам, менеджрам, рум (как в гостинице), рент здания, и пр "оверхед". Второй - от врача (профессионал), т.е. непосредственно медицинское лечение.
Коды в принципе должны были быть одинаковые, но док, видимо, учел время на ревью и заполнение мед. рекордс, рецепты, направления, консультации с другими специалистами, етц, то, что он может делать и не в емерженси рум.

[lizacat]

Ситуация: страховка с большим дедактбл; побывали в ER счет нам чуть меньше $3 000, гап страховка (24 hour accident insurance) все оплатила; потом операция - счет пришел чуть больше $3 000, гап оплатила $900 (большинство этого счета было за анестезию - не знаю важно это или нет). Страховка кайзер, неотложка кайзер, больницы/врачи - все кайзер...... Только хотели в гап страховку звонить и разобраться почему только $900 заплатили - вдруг они нам $11 000 на счет переводят. Кто-нибудь с таким сталкивался?

@Irena

[Nostalgia]

Как узнать, покрывается ли тест Медикером?
Кардиолог назначил тест, в лаборатории сказали, что, скорее всего, не покроется. В интернете тоже почитала, что не покроется, так как считается просто информативным.
Початилась со страховкой, спросили код, я нашла какой-то в интернете. Написали, что покрывает, но доверия у меня к этому нет.
Муж советует позвонить врачу и попросить послать бумагу, что это - медицинская необходимость. Стоит ли? Сумма не очень большая, но платить за ненужное не хочется.

[gameon]

Как узнать, покрывается ли тест Медикером?
Кардиолог назначил тест, в лаборатории сказали, что, скорее всего, не покроется. В интернете тоже почитала, что не покроется, так как считается просто информативным.
Початилась со страховкой, спросили код, я нашла какой-то в интернете. Написали, что покрывает, но доверия у меня к этому нет.
Муж советует позвонить врачу и попросить послать бумагу, что это - медицинская необходимость. Стоит ли? Сумма не очень большая, но платить за ненужное не хочется.

письмо это, тоже, иногда никакого влияния не оказывает. Мне отказались платить при письме. Тесты, правда, генетические.

[Nostalgia]

Как узнать, покрывается ли тест Медикером?
Кардиолог назначил тест, в лаборатории сказали, что, скорее всего, не покроется. В интернете тоже почитала, что не покроется, так как считается просто информативным.
Початилась со страховкой, спросили код, я нашла какой-то в интернете. Написали, что покрывает, но доверия у меня к этому нет.
Муж советует позвонить врачу и попросить послать бумагу, что это - медицинская необходимость. Стоит ли? Сумма не очень большая, но платить за ненужное не хочется.

письмо это, тоже, иногда никакого влияния не оказывает. Мне отказались платить при письме. Тесты, правда, генетические.

Ну откажутся, так откажутся. Тогда просто не буду делать. Я подозреваю, что мне это не очень надо.

[Kapitula]

Если не хотите и не надо, о чем вообще речь. Не делайте.
Перед тестом скажут, покрывается или нет. Чего мутить

[Irena]

Если не хотите и не надо, о чем вообще речь. Не делайте.
Перед тестом скажут, покрывается или нет. Чего мутить

После теста скажут, а не до. До - это только эстимейт.
Вообще есть Medicare Fee Schedule, для разных штатов он под разными администраторами. Для Калифорнии, например:

https://med.noridianmedicare.com/web/je ... dules/mpfs

Выбираете год, свою каунти, рассматриваете ехсел фаил, и по CPT code Вашего теста видите, покрывается ли он и сколько. Но есть и другие ограничения - как часто делали, при каких диагнозах, вместе с какими еще тестами или процедурами, и.т.д. Вот когда придет EOB, тогда и будет ясно, что оплатили и на какую часть.

Есть еще LCD and Articles, там подробнее, при каких условиях что покрывается. Но там сложнее без подготовки, например, вот на некоторые патологи тесты:

https://www.cms.gov/medicare-coverage-d ... leId=56514 .

Посылать письма и мед рекордс ДО теста, если тест не требует пре-авторизайшн, нет смысла, они просто не попадут туда, куда надо. Все это можно посылать после отказа, а не до того.

[Nostalgia]

Если не хотите и не надо, о чем вообще речь. Не делайте.
Перед тестом скажут, покрывается или нет. Чего мутить

Сказали, что перед тестом я должна подписать бумагу, что согласна заплатить.

[Irena]

Ситуация: страховка с большим дедактбл; побывали в ER счет нам чуть меньше $3 000, гап страховка (24 hour accident insurance) все оплатила; потом операция - счет пришел чуть больше $3 000, гап оплатила $900 (большинство этого счета было за анестезию - не знаю важно это или нет). Страховка кайзер, неотложка кайзер, больницы/врачи - все кайзер...... Только хотели в гап страховку звонить и разобраться почему только $900 заплатили - вдруг они нам $11 000 на счет переводят. Кто-нибудь с таким сталкивался?

@Irena

Возможно, анестезия оут-оф-нетворк, тогда страховка платит по полной, но чек посылается пациенту. А вы уже сами расчитываетесь с анестезией. Но вообще я с accident insurance дело не имела, может, у них по-другому. Получили чек, и прекрасно. Пока никто не требует, можете не платить. Ждите стейтмента.

[Irena]

Если не хотите и не надо, о чем вообще речь. Не делайте.
Перед тестом скажут, покрывается или нет. Чего мутить

Сказали, что перед тестом я должна подписать бумагу, что согласна заплатить.

Похоже, они заранее знают, что не покроется.
ABN form. Advanced Beneficiary Notice. В ней обязаны быть цифры, за сколько вы обязуетесь платить в случае, если страховка не покроет из-за отсутствия медикал несессити.

[Nostalgia]

Если не хотите и не надо, о чем вообще речь. Не делайте.
Перед тестом скажут, покрывается или нет. Чего мутить

После теста скажут, а не до. До - это только эстимейт.
Вообще есть Medicare Fee Schedule, для разных штатов он под разными администраторами. Для Калифорнии, например:

https://med.noridianmedicare.com/web/je ... dules/mpfs

Выбираете год, свою каунти, рассматриваете ехсел фаил, и по CPT code Вашего теста видите, покрывается ли он и сколько. Но есть и другие ограничения - как часто делали, при каких диагнозах, вместе с какими еще тестами или процедурами, и.т.д. Вот когда придет EOB, тогда и будет ясно, что оплатили и на какую часть.

Есть еще LCD and Articles, там подробнее, при каких условиях что покрывается. Но там сложнее без подготовки, например, вот на некоторые патологи тесты:

https://www.cms.gov/medicare-coverage-d ... leId=56514 .

Посылать письма и мед рекордс ДО теста, если тест не требует пре-авторизайшн, нет смысла, они просто не попадут туда, куда надо. Все это можно посылать после отказа, а не до того.

Спасибо. Код я не знаю. CT CORONARY ARTERY CALCIUM SCORE. На сайте Медикера не нашла.
Можно, наверное, посмотреть в записях врача.
Насколько я поняла, тест требует пре-авторизайшн.
Муж работает с пациентами, которым в том числе отказывают в какой-либо процедуре, при этом в страховке советуют попросить такое письмо от врача. Может оно работает уже после, не знаю.